Как лечить панкреатит при разных симптомах и формах заболевания?

Лечение панкреатита отличается в зависимости от формы заболевания: острый панкреатит или хронический панкреатит, фазы болезни: ремиссия хронической формы или обострение, от причины, вызвавшей панкреатит. Симптомы панкреатита также разные в зависимости от формы и фазы заболевания.

Без лечения панкреатит может привести к различным тяжелым осложнениям или смерти.

Итак, как лечить острый панкреатит? Возможно ли вылечить хронический или острый панкреатит без обращения в больницу? Какие анализы сдавать при панкреатите? Нет, обращение в больницу за медицинской помощью необходимо! И как определяется панкреатит?

Своими силами дома вылечить панкреатит невозможно. При остром панкреатите госпитализация в больницу обязательна. При хроническом панкреатите госпитализируют, если есть на то показания: нарастающая и не купирующаяся боль в животе, осложнения, тяжелое течение сахарного диабета, потеря веса.

Современная медицина располагает тремя способами лечения: изменение режима питания, лекарственное и хирургическое лечение панкреатита. Эти все методы терапии обязательно должны быть назначены и проконтролированы лечащим доктором.

Признаки панкреатита

Острый панкреатит и его признаки:

  • боль опоясывающая (боль захватывает оба подреберья, спину, эпигастральную область), усиливается после еды. Боль при остром панкреатите при кашле, глубоком вдохе, чихании не имеет тенденции к усилению;
Боль настолько сильная, что некоторые пациенты теряют сознание.
  • острый панкреатит характеризуется упорной многократной рвотой, после которой состояние пациента не облегчается. Рвота повторяется после каждого приема еды или воды. Боль в животе после рвоты не уменьшается, наоборот, только усиливается. Вначале рвота кусочками пищи, а потом слизью и желчью;
  • раздражительность, плаксивость, изменение психики вплоть до появления галлюцинаций: слуховых и зрительных;
  • у пациентов с сопутствующими болезнями легких, сердца, почек возможны обострения заболеваний и ухудшение состояния (полиорганная недостаточность);
  • при попадании в кровь большого количества ферментов из поджелудочной железы могут возникать тромбы в сосудах: тромбоз портальной вены, венозных сосудах головы, сердца, легких, кишечника. Следствием такого массивного тромбоза является коагулопатия потребления: кровотечения из мест инъекций, катетеризаций, пункций;
  • острый панкреатит может проявляться мраморностью кожного покрова, желтушностью склер, а также нередким симптомом является вздутие живота и отсутствие перистальтики кишечника;
  • первые два дня, как правило, температура тела в пределах нормы. На третьи и последующие сутки температура может повыситься до 38 градусов.

Симптомы при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит не всегда вовремя распознается, зачастую маскируется под другие болезни. Выделяют три периода и варианта развития хронического панкреатита: начальный, развернутый и осложненный.

Симптомы при хроническом панкреатитеВ начальном периоде главным клиническим признаком заболевания является боль. Боль разной силы и продолжительности. Рвота, тяжесть в эпигастрии и тошнота могут быть, но они носят временный характер и быстро купируются при лечении. Начальный период длиться примерно 10 лет.

Второй период – развернутый – возникает после 10 лет течения болезни. Боли в животе становятся менее интенсивными, а рвота, тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота выступают на первый план. Питательные вещества и витамины не всасываются из-за недостатка ферментов поджелудочной железы для переваривания пищи. Стул становится жидким, обильным. Пациенты теряют вес.

Третий вариант хронического панкреатита – осложненный. Осложнения могут возникнуть и в начальном, и в развернутом периоде. К ним относятся инфекционные осложнения, сахарный диабет, тромб селезеночной вены, рак поджелудочной железы, левосторонний плеврит, кисты поджелудочной железы и другие.

Характерным признаком появления осложнений при хроническом панкреатите является изменение интенсивности и локализации боли. Боль может проецироваться только на спине или только в правом подреберье, у некоторых пациентов боль отсутствует. Болевой синдром возникает обычно через полчаса после еды. Усугубляются симптомы диспепсии: изжога, рвота, тошнота, отрыжка, понос.

Как было выше сказано, лечится панкреатит тремя методами:

Как лечить панкреатит в острой форме?

  1. Диета при панкреатите.

Острый панкреатит лечится голодом в первые 2-3 суток.

При остром панкреатите важным условием в первые 2 суток является создание покоя поджелудочной железе, чтобы она не вырабатывала ферменты для переваривания пищи. Это достигается назначением голода и параллельной поддержкой организма питательными веществами (через зонд или через инъекции).

Как лечить панкреатит в острой формеЕсли нет упорной рвоты или застоя содержимого в желудке и кишечнике, то разрешают пить воду. Вода должна быть комнатной температуры, кипяченая, без газа. Можно пить отвар шиповника, некрепкий чай, но не более 1 – 2 стакана в день. Воду нужно пить не менее 1000 – 1500 мл в день.

При необходимости длительного голодания очень важно поддерживать организм пациента питательными веществами. Делать это нужно с помощью энтерального зонда или через инъекции специальных внутривенных питательных смесей в вену. Энтеральный зонд – это трубка, которую ставят через рот в кишечник, пища по нему попадает в тонкий кишечник.

Такой способ поддержки организма является предпочтительным и более физиологичным, так как не происходит атрофии слизистой кишечника, создается покой поджелудочной железе, появляются условия для нормального функционирования кишечника.

Желательно использовать специальные питательные смеси, не требующие дополнительное введение ферментных препаратов.

При длительном голодании, как альтернатива энтеральному зонду, используется парентеральное питание. При таком способе нутритивной поддержки организма назначают внутривенные инъекции растворов аминокислот до 1 литра в день, жировые эмульсии 0,5 – 1 л в день, глюкозы с инсулином 1 – 2 литра в день.

Возможно использование готовых сбалансированных парентеральных смесей, содержащих все необходимые питательные вещества и витамины (олеклиномель, например). Такой способ поддержки организма при голодании является дорогостоящим.

На вторые или третьи сутки состояние пациентов при таком лечении должно заметно улучшиться. Теперь можно переходить на питание через рот, но делать это надо очень осторожно.

Переходить на полноценное питание через рот нужно постепенно, после полного устранения симптомов воспаления поджелудочной железы, стабилизации состояния пациента и улучшения аппетита.

Сначала разрешают слизистые жидкие супы, протертые каши, кисели фруктовые и овощные пюре. Блюда должны быть не горячими и не холодными. Рекомендуют есть малыми порциями, но примерно 5 – 7 раз в день. Такой диеты должен придерживаться пациент в течение 3 – 4-х дней, затем назначают механически и термически щадящую диету на месяц.

Следующим немаловажным пунктом является использование холода в проекции поджелудочной железы, что также способствует функциональному покою больного органа.

  1. Медикаментозная терапия.

Лечение панкреатита лекарствами преследует основную цель — создание покоя поджелудочной железе, чтобы она не вырабатывала ферменты.

Медикаментозная терапия

Это достигается диетой – голодом, а также назначаются следующие препараты:

  • синтетический аналог соматостатина – окреотид – основной лекарственный препарат в лечении и профилактике осложнений острого панкреатита. Принципом действия данного препарата является подавление активности клеток поджелудочной железы и подавление секреции желудочного сока желудком, что создает покой поджелудочной железе. Побочным действием является чрезмерное «выключение» поджелудочной железы из процесса пищеварения, что проявляется вздутием живота, обильным жидким стулом. Эти признаки легко устраняются уменьшением дозы или отменой этого препарата. Единственным противопоказанием к применению является аллергия на данный препарат;
  • лечение панкреатита невозможно без устранения повышенного количества ферментов в крови, для этого с успехом применяют препарат апротинин (Контрикал, Гордокс при панкреатите). Этот препарат вводят внутривенно или внутриартериально. Противопоказания к применению этого лекарства: аллергические реакции на апротинин, применение апротинина в предшествующие 12 месяцев, ДВС – синдром, аллергия на белок крупного рогатого скота, беременность, детский возраст, лактация. Побочные действия: аллергические и анафилактические реакции, тромбозы внутрисосудистые, ишемия миокарда, галлюцинации, спутанность сознания, нарушения функции почек.
Апротинин производят из поджелудочной железы, слюнных желез и легких животных. Поэтому в составе данного лекарства содержится чужеродный белок, который может вызвать аллергию у пациентов.
  • Н2 – гистаминоблокаторы и блокаторы протонной помпы. Эти препараты подавляют желудочную секрецию, тем самым угнетают синтез ферментов поджелудочной железы. К ним относятся: ранитидин, фамотидин, омепразол, лансопразол. Противопоказанием к применению данной группы лекарственных средств является: аллергические реакции, беременность, злокачественные новообразования ЖКТ, лактация. Побочные действия: тошнота, головная боль, аллергические реакции в виде сыпи на коже, жидкий стул;
  • для уменьшения болевого синдрома используют ненаркотические анальгетики (трамадол, кеторолак, метамизол натрия, буторфанол). Вместе с этой группой препаратов используют блокаторы Н1 — гистаминорецепторов (димедрол, супрастин), которые усиливают обезболивающее действие ненаркотических анальгетиков и оказывают седативное и противорвотное действие. Возможно применение спазмолитиков (дротаверин, платифиллин);
  • м1 – холиноблокатор – пирензипин – влияет только на ЖКТ, обладает свойством угнетения желудочной и поджелудочной секреции, регулирует перистальтику кишечника, улучшает кровоснабжение поджелудочной железы, расслабляет сфинктер Одди. Противопоказанием к применению является застой в двенадцатиперстной кишке, аллергия на данный препарат. Побочные действия: ухудшение зрения временное, сухость во рту, жидкий стул, аллергические реакции;
  • прокаин, глюкозо-новокаиновая смесь обладают обезболивающим свойством, уменьшают давление внутри протока поджелудочной железы и снижают тонус сфинктера (Одди);
  • очень важным пунктом является инфузионная терапия, с помощью которой нормализуют объем циркулирующей крови, восстанавливают работу почек, сердца, сосудов, очищают организм от токсинов. Объем, вид раствора, скорость введения назначает и определяет лечащий врач, оценивает эффективность и контролирует состояние пациента с помощью пульса, артериального давления, центрального венозного давления, диуреза и рН – крови;
  • при сопутствующих заболеваниях: ВИЧ – инфекция, вирусный гепатит, онкопатология, сахарный диабет, туберкулез, панкреатит вследствие холангита или холецистита – используют с профилактической целью антибиотики.

Конкретный антибиотик и дозу назначает лечащий врач!

У людей без вышеперечисленных сопутствующих заболеваний антибиотики с профилактической целью не назначаются.

ПрепаратыНо при появлении малейших симптомов воспаления (повышение температуры, ухудшение состояния, появление признаков интоксикации) необходимо решать вопрос о антибиотикотерапии. Используют мощные антибиотики с широким спектром.

  • прокинетики (домперидон, метоклопрамид) используют для устранения застоя в двенадцатиперстной кишке и желудке. А также эти препараты уменьшают спазм сфинктера Одди, облегчают опорожнение желчного пузыря. Противопоказания к применению этих препаратов: аллергические реакции, желудочно-кишечные кровотечения, детский возраст до 5 лет, механическая кишечная непроходимость, увеличенное содержание пролактина в крови, перфорации желудка и кишечника. Побочные действия: спазмы мускулатуры кишечника, запор или диарея, изменение аппетита, сонливость, головная боль, увеличение количества пролактина, увеличение молочных желез, кожная сыпь, изменение менструального цикла;
  • острый панкреатит часто сопровождается нарушением внутрисекреторной функции – выработки инсулина. Недостаток инсулина и повышение содержания сахара в крови. Пациентам с легкой формой такой патологии назначают ограничение употребления углеводов и препараты, снижающие концентрацию сахара в крови. При более тяжелой патологии необходимо применить инсулинотерапию. При приеме инсулина нужно учитывать, что содержание сахара в крови не должен быть ниже уровня 4,5 ммоль \л, так как возможен резкий спад глюкозы в крови с развитием комы гипогликемической.
Инсулинотерапия обязательно должна проводиться под контролем концентрации сахара в крови, моче.
  1. Хирургическое лечение при остром панкреатите используется в 3-х случаях:
  • при деструктивном панкреатите;
  • при перитоните;
  • ранние малоинвазивные операции необходимы при наличии жидкостных образований, чтобы дренировать эти образования.
Больному с острым панкреатитом прежде всего нужна мощная лекарственная терапия.

Хирургическое лечение панкреатита без специальных показаний отодвигается на второй план, так как при необоснованном вмешательстве нередко наступает летальный исход. Итак, принципы хирургического лечения:

  1. При легком течении острого панкреатита назначают хорошую лекарственную терапию.
  2. При наличии показаний к хирургическому лечению операцию следует проводить как можно малоинвазивно.
  3. При панкреатите билиарного генеза (когда первопричиной болезни является желчекаменная болезнь) следует удалить желчный пузырь, операцию рекомендуют провести после того как воспалительный процесс устраниться и наступит клиническое выздоровление.
  4. При инфекционном панкреонекрозе и сепсисе используют хирургический метод лечения: дренируют гнойные очаги.

Лечение хронического панкреатита

  1. Диета.

С целью уменьшения панкреатической секреции в фазе обострения хронического панкреатита назначается голод на первые два – три дня, кладется холод в эпигастральную область, обильное питье. Затем на третьи или четвертые сутки постепенно расширяют рацион питания при панкреатите, питание назначают дробное, маленькими порциями, но часто. Ограничивают жиры, молоко, органические кислоты.

В фазе начальной ремиссии (затухающего обострения) постепенно расширяют диету, но энергетическая ценность еды ограничивается до 1200 ккал, при улучшении состояния можно увеличить до 2500 ккал (100 г белков, 400 г углеводов, 50 г жиров).

Еда должна быть механически, термически и химически щадящей. Приемы пищи должны быть 5 – 7 раз в день, до и после приема важно отдыхать 15 – 20 минут. Еду готовят в отварном виде.

Лечение хронического панкреатитаПостепенно в список разрешенных продуктов вводят сырые овощи: капуста, сельдерей, морковь. Овощи исключаются при выраженной недостаточности панкреатических ферментов, при наличии жидкого стула.

Неплохо вводить в рацион и продуктов, содержащих «ингибиторов протеолитических ферментов»: картофель, гречневая, овсяная каши, яичный белок, соя, бобы.

В фазе ремиссии очень важно соблюдать диету, так как это способствует стабилизации состояния пациента и удлинению фазы ремиссии.

Рацион должен содержать повышенное количества белка с пониженным количеством жиров ( 75 г жиров, 130 г белка, 400 г углеводов).

При лечении хронического панкреатита энергетическая ценность продуктов не должна быть более 2500 – 2800 ккал в сутки. Хорошо употреблять творог, нежирные сорта мяса и рыбы, разные крупы в виде каш. При необходимости используют ферментные препараты (Панкреатин, Креон, Микразим).

Из продуктов исключают жареные, копченые, острые блюда, алкоголь, кофе, очень свежее печенье и хлеб.

  1. Медикаментозное лечение:
  • с целью снижения секреции соляной кислоты в желудке, тем самым уменьшения панкреатической секреции назначают ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, блокаторы Н2 – гистаминорецепторов: ранитидин, фамотидин;
  • антацидные препараты (Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель) также являются необходимым лекарством. Их назначают 4 – 7 раз в день. Противопоказания к применению данной группы: аллергия на эти препараты, кормление грудью, тяжелые заболевания почек. Побочные действия: тошнота, боль в животе, запор, сонливость;
  • применяют антиферментные препараты при увеличении концентрации в крови ферментов поджелудочной железы (амилазы, трипсина, липазы) и не стихающем болевом синдроме в верхней половине живота. К этим препаратам относятся: апротинин, контрикал, гордокс. Положительный эффект от применения вышеперечисленных препаратов появляется на 3 – 4й день;
  • для уменьшения боли назначают спазмолитики и ненаркотические анальгетики: баралгин, кеторол, платифиллин, дротаверин, папаверин;
  • рекомендуемым средством к применению относится дебридат и тримедат. Это лекарство восстанавливает двигательную активность ЖКТ: при слабой перистальтике усиливает, при сильной перистальтике оказывает спазмолитическое действие. Противопоказания: аллергия на дебридат, беременность, лактация. Побочные действия: возможны аллергические реакции;
  • ферментные препараты применяют только те, которые не содержат желчные кислоты. К ним относятся: панцитрат, креон, панкреатин, мезим. Эти препараты используют и при голодании, и при возобновлении приема пищи. Очень важно исключить препараты, содержащие желчные кислоты: фестал, энзистал, панзинорм;
  • для скорейшего восстановления организма используют инфузионную, детоксикационную терапию;
  • если невозможно купировать боль ненаркотическими анальгетиками и спазмолитиками, то прибегают к назначению наркотических средств. Если в течение недели боль не уменьшается при условии, что к лечению присоединили наркотические анальгетики, то следует думать о наличии патологии, требующей немедленное оказание хирургической помощи.

Хирургическое лечение оказывается в трех случаях при хроническом панкреатите:

  1. Выраженный не купирующийся болевой синдром. В этом случае перед операцией тщательно изучают протоки поджелудочной железы с целью поиска причины боли. Обследуют орган с помощью КТ, МРТ, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Если причина боли кисты и псевдокисты в хвосте поджелудочной железы, то делают дистальную резекцию поджелудочной железы.
  2. Подозрение на рак поджелудочной железы, если диагноз не подтвержден гистологически.
  3. Стриктуры, абсцессы, кисты, псевдокисты поджелудочной железы, свищи поджелудочной железы, стеноз двенадцатиперстной кишки – когда эти болезни невозможно устранить эндоскопическим методом, прибегают к хирургическому лечению. Проводят панкреатогастростомию (дренирование кист и псевдокист поджелудочной железы в полость желудка): у 83 % пациентов уменьшается или исчезает болевой синдром, панкреатоеюностомию с дистальной резекцией поджелудочной железы тоже является эффективной (в 80 – 90 % случаев) и безопасной операцией (летальность менее 2 % и частота осложнений составляет 5 %).
Субтотальная панкреатоэктомия и панкреатодуоденальная резекция – травматичные операции, принципом которых является удаление больной части поджелудочной железы, а также удаление части желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, иногда и селезенки.

Следствием данных операций являются внутри- и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (плохое переваривание пищи, сахарный диабет и другие).

Заключение

Лечением острого и хронического панкреатита обязательно должен заниматься врач. Недопустимо самолечение в данном вопросе. При обнаружении признаков острого панкреатита и обострений хронического панкреатита необходимо своевременно обратиться в больницу и получить хорошее лечение под наблюдением специалистов.

Рамиля Кунакбаева
Врач-терапевт

Окончила Оренбургскую государственную медицинскую академию. Место работы: ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ.

Добавить комментарий