Аспекты лечения хронического панкреатита

Хронический панкреатит в последнее время очень широко распространен: им болеют примерно 50 человек из популяции численностью 100 000. Это только официальные данные. А сколько человек не обращаются за медицинской помощью, болеют дома и не регистрируются медицинскими статистами? В связи с таким широким распространением проблемы, необходимо узнать аспекты лечения панкреатита и ответить на следующие вопросы:

  1. Можно ли вылечить хронический панкреатит?
  2. Как избавиться от панкреатита?
  3. Как вылечить панкреатит навсегда?

Помимо того, что хронический панкреатит распространен повсеместно и широко, он зачастую ухудшает качество жизни: не дает полноценно насладиться едой — люди бояться приема пищи, ведь это вызывает боль и урчание в животе, жидкий стул и рвоту.

Пациенты должны знать, что все эти нежелательные и мучительные признаки хронического панкреатита легко устраняются таблетками, образом жизни и, если необходимо, инъекциями. Просто нужно вовремя обратиться к доктору и получить эффективное лечение.

Основные составляющие лечения

Итак, как вылечить хронический панкреатит? В основе лечения этого заболевания лежат следующие составляющие:

  1. Диета: она отличается в зависимости от периодов течения хронического панкреатита: во время обострения – одна диета, во время ремиссии и затухающего обострения – другая. Есть очень много информации по поводу как и чем питаться. Некоторые авторы даже предлагают рецепты и меню на всю неделю.
  2. Лекарственное лечение: с помощью лекарств устраняют боль в животе и урчание, тошноту, обильный зловонный стул и рвоту, недостаток ферментов для переваривания принятой еды. Дают функциональный покой больной поджелудочной железе, предотвращают развитие осложнений.
  3. Хирургическое лечение используют тогда, когда имеется ничем некупируемая боль в животе.
  4. Физиолечение (физиотерапевтическое, санаторно – курортное) применяется как укрепляющий и вспомогательный метод.

Диета

Можно ли вылечить панкреатит диетой? Далее рассмотрим вопрос о том, зачем вообще нужна диета, и можно ли обойтись без нее во время лечения панкреатита.

Диета во время обострения, когда очень интенсивная боль в животе, рвота и понос, тошнота, предусматривает лечебный голод. С помощью голода создается покой функциональный для поджелудочной железы: пища не поступает – ферменты не нужны – орган отдыхает. Тем самым, идет быстрее устранение воспаления и восстановление.

Во время голода все же разрешают употреблять жидкости – воду кипяченую теплую, пару стаканов некрепкого чая или отвара шиповника, минеральную негазированную щелочную воду (бикарбонатно – хлоридную, «Боржоми» и другие).

Тем болеющим людям, у которых есть застой в желудке или двенадцатиперстной кишке, ставят назоинтестинальный зонд с целью постоянного отсасывания кишечного и желудочного содержимого. У истощенных и худых больных организм во время лечебного голода поддерживают специальными питательными смесями, которые вводят внутривенно. Эти смеси сбалансированы по содержанию микроэлементов, белков, витаминов, жиров и углеводов. Лечебный голод назначается на протяжении нескольких дней.

ДиетаВ фазе затухающего обострения разрешают кушать понемногу и пить.

Приветствуется белковая пища – его в рационе должно быть 130 грамм в сутки, до 80 грамм в день количество жиров уменьшается, причем жиры должны распределяться по приемам еды в течение дня. Количество углеводов увеличивается до 350 грамм.

Расширение диеты по объему и разнообразию еды должно быть потихоньку, пищу рекомендуют тщательно и долго пережевывать. Если какой-либо продукт влияет негативно на организм, то его убирают. Начинать питаться обычно рекомендуют с полужидких каш, супов-пюре, киселей, которые обволакивают желудок и не оказывают никакого раздражающего действия.

Эта диета называется стол 5п, который специально придуман и разработан для больных панкреатитом. Так питаться нужно ближайший месяц. В фазе ремиссии диета расширяется, разрешаются густые и рассыпчатые каши, супы с овощами и кусками нежирного мяса, фрукты некислые, обязательно спелые и без кожицы и семян.

Категорически запрещается прием алкоголя и курение, а также следующие продукты: острая и жареная еда, грибы, жирные блюда, и продукты, вызывающие гниение с процессами брожения в ЖКТ: хлебобулочные свежие изделия, квас, пиво и другие. Пища должна быть отварена или запечена в духовке. Наиболее подробно, какие продукты можно, обозначены в диетах номер 5 по Певзнеру, 5п и 5а.

Можно ли вылечить поджелудочную железу диетой при панкреатите? Если добиться ремиссии хронического панкреатита всеми возможными способами и во время этой самой ремиссии придерживаться правильной диеты, то можно надолго забыть все проблемы, связанные этим заболеванием.

Но, к сожалению, вылечить хронический панкреатит навсегда невозможно, ведь это хронически протекающая болезнь. В лучшем случае возможно только добиться стойкой ремиссии.

Лекарственное лечение

Как вылечить панкреатит лекарствами? Ответ на данный вопрос тоже неоднозначный. Лекарственные препараты при панкреатите используются не для того, чтобы излечить болезнь – это невозможно, а для устранения негативных признаков болезни и улучшения жизни пациента.

Лекарственное лечение

Невозможно избавиться от этого недуга навсегда, потому что воспалительный процесс в острой фазе уже оставил необратимые изменения в поджелудочной железе – фиброзные узлы, кисты и псевдокисты, различные структуры протоков. К сожалению, ни диета, ни лекарства не в силах убрать эти анатомические дефекты поджелудочной железы. Поэтому вылечить панкреатит полностью – задача почти невозможная.

Но современные лекарства могут частично решить эту проблему: при минимальных побочных эффектах они очень эффективно устраняют симптомы болезни и продлевают ремиссию – период болезни без обострений.

При панкреатите используют разные группы препаратов, которые решают следующие задачи:

  1. Устранить боль.
  2. Улучшить и помочь препаратами в процессах всасывания и переваривания принятой еды.
  3. Снять воспаление.
  4. Лечить истощение организма больного панкреатитом.
  5. Предупредить возникновение осложнений.
  6. Продлить период ремиссии.

Лекарства должны выполнять эти задачи в полном объеме. Рассмотрим, какие препараты наиболее часто используются для лечения панкреатита.

Важно помнить, что любые препараты назначает только лечащий врач, учитывая противопоказания, побочные действия и взаимодействие назначаемого лекарства с другими принимаемыми препаратами и индивидуальность организма пациента:

  • Лекарства из группы обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов нужны для уменьшения боли, снятия в поджелудочной железе воспаления. Но они очень неблагоприятно действуют на печень, поэтому пациентам, имеющим сопутствующие тяжелые болезни печени, эти препараты противопоказаны. Если эти лекарства плохо купируют боль, то используют комбинацию из разных препаратов, увеличивают дозу назначаемого лекарства или меняют путь введения (например, если назначили в таблетках и они не помогают, то пробуют назначить этот же препарат в инъекциях). Дозу обезболивающих и НПВС нужно использовать как можно минимальную, которая эффективна и помогает больному купировать боль.
  • Миотропные спазмолитики назначают наряду с обезболивающими препаратами, с целью устранить спазм и купировать боль. Используются: мебеверин (дюспаталин), но-шпа (дротаверин), папаверин. Дюспаталин обладает свойством благотворно влиять на сфинктер Одди, поэтому его любят назначать специалисты.
  • Ферментные препараты очень широко назначаются при панкреатите, потому что они решают несколько задач: осуществляют функциональный покой поджелудочной железе, купируют боль и борются с ферментативной недостаточностью. Обязательно нужно принимать ферменты во время лечебного голода и в период расширения рациона перед едой, потому что присутствие ферментов в просвете кишечника перед началом трапезы дает сигнал поджелудочной железе, что «все нормально, ферменты есть для переваривания, вырабатывать ничего не нужно». Таким образом, снимается «напряжение» с органа и боль уменьшается.
Принимать ферменты нужно за 20 минут перед приемом еды и во время трапезы, то есть на один прием пищи нужно принять 2 капсулы.

Капсулы обычно назначают с дозировкой 25000 ЕД. Эти лекарственные средства принимают по одной капсуле до и одной капсуле после съеденного. Во время лечебного голода назначаются четыре раза в день по две капсулы.

Важно принимать ферментные препараты, которые не содержат в своем составе желчные кислоты. Желчные кислоты вызывают активацию работы поджелудочной железы. Сегодня известны такие современные препараты, без желчных кислот в составе, как Креон, Микразим, Эрмиталь.

Препараты от панкреатита

Можно использовать и простой Панкреатин, он дешевле, но эффективность его ниже, потому что в современных капсулах есть оболочка, которая растворяется только в кишечнике и на нее не может повлиять соляная кислота желудка. А маленькие частицы внутри капсулы активируются только в кишечнике в щелочной среде. Ферментные препараты почти не обладают побочными действиями. Принимать их можно и нужно длительно, годами.

Также ферменты помогают всасываться питательным веществам и устраняют такие симптомы панкреатита, как диарея, урчание в животе, обильный стул с гнилостным неприятным запахом, повышенное содержание непереваренных мышечных волокон в кале.

  1. Если в крови количество ферментов поджелудочной железы растет: изоамилазы панкреатической, эластазы-I, липазы, то назначают антиферментные препараты. Эти лекарства устраняют ферментную интоксикацию, способствуют восстановлению организма: контрикал, гордокс, апротинин, трасилол. Применяются внутривенно.
  2. Антациды и антисекреторные препараты. Обладают свойством снижения кислотности в желудке, из-за этого снижают выработку секрета поджелудочной железой. Антациды обволакивают стенку желудка, защищая ее от агрессивного действия соляной кислоты.
При одновременном приеме ферментных препаратов и антацидов, активность ферментов угнетается.

Антисекреторные препараты делятся на два вида: современные блокаторы протонной помпы (рабепразол, омепразол, лансопразол) и давно изученные и менее эффективные Н2 – гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин). Блокаторы протонной помпы обладают более мощным действием, более длительным эффектом после применения, поэтому в лечении предпочтение отдают им:

  • При сильных болях часто назначают внутривенные вливания глюкозо-новокаиновой смеси.
  • Для нормализации кишечной перистальтики и для лечения сопутствующих дискинезий билиарной системы назначают прокинетики (сульпирид, домперидон). Эти препараты позволяют своевременно эвакуировать желчь из желчного пузыря и активировать перистальтику двенадцатиперстной кишки.
  • При бактериальных осложнениях и воспалениях большого дуоденального сосочка, что осложняет опорожнение поджелудочной железы и желчного пузыря, прибегают к применению антибиотиков широкого спектра.
  • При развитии кишечного дисбактериоза назначают эубиотики (энтеросуптил и прочие) и препараты бактерийные (бифидумбактерин, лактобактерин и другие).
  • Если болезнь характеризуется ускоренной эвакуацией еды из двенадцатиперстной кишки, что часто наблюдается у людей злоупотребляющих алкоголем, то назначают препараты, замедляющие перистальтику кишечника – лоперамид.
  • Если развилось осложнение панкреатита – сахарный диабет, то нужно ограничить потребление углеводов и назначить сахароснижающие препараты. Все препараты должны быть тщательно подобраны врачом и процесс лечения должен контролировать тоже специалист.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение при хроническом панкреатите стараются не применять. Иногда прибегают к эндоскопической хирургии, если на то есть показания.

Оперативное лечение

А показаниями к большому оперативному вмешательству являются:

  • Если боль нельзя устранить никакими существующими доступными способами и лекарствами.
  • Подозревают рак поджелудочной железы. В данном случае операция необходима, чтобы подтвердить или опровергнуть этот диагноз путем взятия биоптата для гистологического исследования.
  • Абсцесс, свищи, сдавление и сужение близлежащих органов, кисты и псевдокисты – являются серьезной проблемой, устранить которые невозможно таблетками и инъекциями, так как нужна операция.
Хирургическое лечение является очень травматичным методом. В зависимости от причины, делают удаление (эктомию) или резекцию поджелудочной железы, иногда и с частью желудка, желчным пузырем, селезенкой или частью двенадцатиперстной кишки.

Физиолечение

Физиолечение используется только в период ремиссии. Применяют электрофорез в область желудка и левого подреберья. Парафиновые аппликации с температурой 50 градусов по Цельсию, а также сульфидные ванны, магнитотерапия и лазеротерапия. Для пациентов очень эффективным являются курорты и санаторное лечение.

Рамиля Кунакбаева
Врач-терапевт

Окончила Оренбургскую государственную медицинскую академию. Место работы: ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ.

Добавить комментарий