Что такое мелкоузловой цирроз печени? Обзор причин возникновения и способов лечения

Мелкоузловой цирроз печени – хроническая нарастающая по тяжести болезнь печени, протекающая с замещением ее нормальной структуры, участками восстановления (регенерации) печеночных клеток до 3-5 мм в диаметре, в окружение соединительной тканью.

Цирроз печени – одна из основных причин гибели людей старше 40 лет, имеющих поражение печени, в смертности россиян ежегодно занимает 5-6 место.

Цирроз печени представляет собой финал многих различных заболеваний с поражением печеночной ткани, таких как вирусные болезни, алкоголизм, заболевания с избыточным отложением жира в печени и болезни нарушения оттока желчи.

В течение жизни на печень действует огромное количество факторов, способных повредить ее клетки и привести к их гибели. В такой ситуации оставшиеся в живых клетки печени начинают усиленно делиться, стремясь занять место погибших и восстановить ее структуру.

Широко известна необычная способность печени к восстановлению. Интересно, что у доноров после пересадки доли, печень полностью восстанавливается уже через 6-8 месяцев.

Что такое мелкоузловой цирроз печени?

Когда болезнь длится довольно долго, место активно функционирующих гепатоцитов (клеток печени) занимает соединительная ткань, она окружает участки активно делящихся клеток.

Таким образом, образуются ложные дольки печени или так называемые узлы регенерации (восстановления).

Соединительная ткань восполняет только структурный дефект, оставляя печень неспособной выполнять свои функции.

Процесс фиброзирования (образования соединительной ткани) неуклонно нарастает, то есть все большая и большая часть печени замещается узлами, они начинают сдавливать окружающие ткани – желчные протоки, кровеносные сосуды, приводя к гибели еще большего количества клеток.

Образуется своеобразный «замкнутый круг»: образование соединительной ткани – нарушение питания печеночной ткани – смерть клеток и так далее.

Причины возникновения мелкоузлового цирроза печени

То, в каком количестве будет образовываться соединительная ткань, отчасти зависит от природы повреждающего фактора.

Причины возникновения мелкоузлового цирроза печени

Так, мелкоузловой цирроз печени с появлением небольших участков регенерации до 5 мм провоцируют:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • заболевания печени с разрушением желчевыводящих путей и нарушением выведения желчи (первичный билиарный цирроз и вторичный);
  • некоторые генетические заболевания обмена веществ с избыточным отложением веществ в печеночной ткани (болезнь Вильсона, гемохроматоз).

Крупноузловой цирроз печени (участки диаметром 2-3 см) провоцируют вирусные гепатиты В, С, D, G, SEN и TTV.

Фиброзирование провоцирует развитие осложнений заболевания, которые способны привести к гибели больного:

  • кровотечения из вен пищевода и желудка,
  • увеличение объема живота за счет скопления большого объема жидкости в его полости (асцит),
  • изменения в психике человека (энцефалопатия),
  • недостаточность функции почек и легких.

Диагностика мелкоузлового цирроза печени

Мелкоузловой цирроз печени диагноз морфологический, то есть обнаружить его может врач ультразвуковой диагностики, исследуя печень с помощью УЗИ, либо врач-патологоанатом, исследуя образцы ткани печени, взятой при биопсии.

Но для того, чтобы направить пациента на эти методы обследования, лечащий врач должен заподозрить у человека заболевание печени и провести необходимый минимум обследований.

Какие данные помогут врачу предположить диагноз цирроз печени? Это, в первую очередь, жалобы больного:

  • жалобы на боль в животе;
  • пожелтение кожи;
  • необоснованная потеря веса;
  • проблемы со стулом;
  • кровотечения из десен или носа;
  • выраженная общая слабость и недомогание.

Во-вторых, это сведения об особенностях жизни больного, его наследственности, профессии, вредных привычках.

В-третьих, это непосредственный осмотр пациента, обнаружение у него различных симптомов и признаков, характерных для заболевания:

  • изменения поведения и личностных качеств больного;
  • изменение цвета кожи;
  • появление синяков и сосудистых звездочек на теле;
  • увеличение объема живота;
  • появление рисунка расширенных вен на поверхности живота;
  • отеки;
  • изменения размеров печени и селезенки.

Лабораторные исследования цирроза

Второй этап – лабораторные анализы при циррозе печени, позволяющие подтвердить диагноз, уточнить характер процесса.

Лабораторные исследования циррозаБиохимический анализ крови включает показатели печени, показывающие функцию гепатоцитов, наличие застойных процессов в желчных путях, повышенный распад клеток, к ним относятся ферменты печени — аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТФ), билирубин общий при циррозе и его фракции, уровень общего холестерина, а также общего белка и его фракций в крови.

Кроме того, при заболевании печени биохимия крови покажет активность воспалительных процессов, например, по уровню С-реактивного белка (СРБ). Анализ крови при циррозе печени включает также определение показателей функции почек – это мочевина, креатинин, мочевая кислота.

Определение маркеров вирусных гепатитов В, С, D, G, SEN, TTV, то есть наличие определенных антител к ним, свидетельствующие об инфекции.

При необходимости, проводят исследование крови на маркеры аутоиммунных заболеваний печени, то есть антител, направленных против собственного организма, в частности тканей печени (антинуклеарные антитела, антитела к гладкомышечным клеткам).

Заподозрив болезни накопления, врач назначит анализы на исследование избыточного содержание определенных веществ в крови, например, при болезни Вильсона-Коновалова, проявляющейся  чрезмерным накоплением меди в печени, определяют уровень церулоплазмина, а при гемохроматозе с накоплением железа в паренхиматозных органах, в частности печени, – содержание железа и ферритина.

Учитывая большой риск возникновения онкологических заболеваний, исследуют уровень альфа-фетопротеина в крови, повышенные уровни которого косвенно подтверждают наличие печеночноклеточной опухоли (гепатоцеллюлярной карциномы).

Инструментальные методы диагностики цирроза

К инструментальной диагностике относятся УЗИ органов брюшной полости, показывающее в режиме реального времени структуру печени, желчных путей, поджелудочной железы, селезенки и почек.

Инструментальные методы диагностики циррозаПризнаками мелкоузлового цирроза печени будут являться: увеличение размеров печени и селезенки, неровность ее контуров, изменение структуры за счет участков повышенной и пониженной плотности, расширение кровеносных сосудов. УЗИ простой и недорогой метод исследования. Поэтому является золотым стандартом в диагностике болезней печени и назначается врачом чаще всего.

Компьютерная томография (КТ) обладает большей разрешающей способностью и позволяет лучше уточнить характер изменений печеночной ткани. Однако следует помнить о том, что КТ имеет преимущества перед другими методами только в запущенных случаях заболевания.

Биопсия печени – исследование, позволяющее уточнить клеточный состав печени, наличие структурных изменений. Основными признаками мелкоузлового цирроза печени будут служить глубокая перестройка печеночной ткани с образованием большого количества одинаковых узлов диаметром менее 3 мм, окруженными прослойкой соединительной ткани.

Диагноз цирроз печени считается достоверным только после проведения биопсии печени, с помощью которой определяют характер и стадию процесса, уточняют причину и прогноз заболевания, а также определяют оптимальные сроки для трансплантации печени.

Лечение мелкоузлового цирроза печени

Лечение цирроза включает устранение причины, вызвавшей его, то есть лечение основного заболевания.

Немедикаментозное лечение включает в себя нормализацию режима дня, достаточный отдых и сон, ограничение тяжелого труда.

Питание должно быть полноценным, включающим достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Тактика медикаментозного лечения зависит от причины заболевания и степени его активности.

Основной тактикой является лечение причины заболевания:

  • полный отказ от стимулирующих болезнь вредных привычек – алкоголя, курения, приема наркотиков, именно это играет решающую роль в дальнейшем развитии заболевания;
  • применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсодез, Урсофальк, Урсосан) при заболеваниях с застоем желчи;
  • при болезнях накопления прием лекарств, способствующие связыванию, выведению и разрушению агентов – D-пеницилламин при болезни Вильсона-Коновалова, Дефероксамин при гемохроматозе;

В качестве помощников для печени используют группу препаратов-гепатопротекторов, улучшающих ее функцию и оказывающих защитное действие в отношении повреждающих агентов.

К лекарствам, защищающим печень, относят:

  • препараты эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале, Резалют) – используются как источник структурных элементов клеток – содержащиеся в них фосфолипиды, в частности, фосфатидилхолин, может встраиваться в поврежденный участок мембраны гепатоцитов (клеток печени).
  • препараты L-орнитина -L-аспартата (Гепа-Мерц, Орнитин) –способствуют более активному метаболизму (превращение в другие формы) азотсодержащих веществ, токсично действующих на печень, например аммиак, с целью их обезвреживания.
  • препараты S-аденозила-L-метионина (Гептрал) – усиливают образование обезвреживающих веществ, замедляют скорость замещения печеной ткани соединительной.

Положительно влияют лекарства, применяемые для предотвращения и лечения осложнений – антибиотики (альфа-нормикс), угнетающий патогенные микроорганизмы желудочно-кишечного тракта, препараты, снижающие давление в венах печени (блокаторы бета-адренорецепторов сердца и сосудов – Пропранолол, Анаприлин, Надолол, нитраты – Моночинкве, Изосорбида мононитрат, Пектрол), препараты, повышающие выведение жидкости из организма – диуретики разных групп — блокаторы минералокортикоидных рецептов (Спиронолактон, Верошпирон), петлевые диуретики (Фуросемид, Диувер)и другие.

Лечение мелкоузлового цирроза печениТак же обязательно необходимо проводить курсовое лечение витаминами. Витаминотерапия снижает активность воспалительного процесса и благотворно действует на весь организм в целом, замедляя процессы окисления и снижая общую интоксикацию организма.

Радикальным лечением является пересадка печени, позволяющая обхитрить смерть, и победить болезнь. Основными показаниями являются наличие заболевания печени в такой стадии, когда продолжительность жизни без донорской печени меньше, чем после выполнения трансплантации, а также наличие хронического заболевания печени, которое отражается на жизни существенным снижением её качества, а так же лишая человека возможности трудиться.

Существуют и противопоказания: активная ВИЧ-инфекция, сепсис, активный алкоголизм, тяжелое состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, наличие злокачественной опухоли вне печени.

Таким образом, мелкоузловой цирроз — это тяжелое прогрессирующее заболевание, поражающее жизненно важный орган – печень, сопровождающееся потерей ее способности выполнять свои функций, способное привести к смерти.

Раннее выявление и назначение лечения оказывает благоприятное влияние на течение заболевания, длительность и качество жизни.

Самолечение в данной ситуации категорически запрещается, при первых симптомах и признаках заболевания следует обратиться к врачу.

Евгения Кудряшова
Врач-терапевт

Окончила ФГБОУ ВО "ЧГУ имени И.Н. Ульянова" Место работы: Интернатура ФГБОУ ВО "ЧГУ имени И.Н. Ульянова".

Добавить комментарий